Вірус гепатиту С: ніяких секретів, хоча і дорогий для лікування




 

В даний час в Польщі 16 тис. людей, які очікують лікування препаратами гепатиту С нового покоління. Вартість 12-тижневого лікування, передбаченого програмою по лікуванню наркоманії, становить 60 тисяч. Злотих, але не завжди можна зробити висновок лікування після цього періоду, не продовжуючи його на 24 тижні. Доктор Iwona Bereszyńska з Познанського університету медичних наук розповіла про проблему ВГС, діагностиці, позапечінкових проявах і її лікуванні.

Геном вірусу С являє собою одну ланцюг РНК, і його присутність визначає носій вірусу. Було виділено шість генотипів HCV, від 1 до 6. Генотипи 1a, 1b, 2a, 3a виявлені в Західній Європі і США. У Східній Європі 1б. Японія, Китай, Тайвань, Гонконг і Макао — тип 2 і 6, Північна Африка — домінує генотип 4. Тип 1 (підтип a і b), тип 3 (найчастіше 3 ai 4 поширений в Польщі). Важливо, що 1,4 відсотка населення інфіковані тільки в 0,5 відсотка донорів крові виявляють вірусні антитіла, що свідчить про безпеку служби крові.

Гепатит С зазвичай виявляється випадково чи пізно в симптоматичної фазі інфекції, такої як цироз печінки, первинний рак печінки, ГЦК. Це відрізняється серед пацієнтів гемодіалізу. Серед них зараження вірусом С коливається від 30 до навіть 60 відсотків, 222 визначаються за результатами аналізів.

Які діагностичні пастки чекають доктора? Тести на ВГС показують чутливість 99%, але вірусні антитіла з’являються через кілька тижнів після зараження і залишаються на все життя. Показання можуть відрізнятися. Доктор Березіньска підкреслив, що класичного тесту на ВГС, заснованого на позитивному або негативному результаті, недостатньо. Якщо результат позитивний, необхідно прочитати згасання. Якщо воно вище 5, в середньому 10-13, то 80-85 відсотків пацієнтів є носіями вірусу. Якщо прочитане вимирання нижче 5, позитивний результат не тому, що пацієнт є носієм, а тому, що у нього інфекція, він втомився або перебуває у стресовому стані, а імунна система виробляє антитіла з імунної пам’яті як вираз зниження імунітету.

Позитивний результат з’являється вже при 1 або 2. Звідси і кількісне визначення ВГС. Якщо антитіла виявлені, пацієнт повинен бути направлений в амбулаторне відділення інфекційного захворювання для подальшої діагностики хронічного чи гострого гепатиту.

Перш за все, потрібно підтвердити або виключити володіння вірусом. Ми повинні показати наявність ниток РНК в сироватці крові пацієнта. Для цього використовуються метод ПЛР і ПЛР в реальному часі, і цього достатньо. Якщо ми знаходимо нитка РНК, ми маємо справу зі статусом носія і ми маємо право на лікування. Виконання кількісного тесту, визначення кількості копій вірусу, яке пацієнт має в сироватці, важливо з точки зору реакції на цільове лікування, — підкреслив д-р Березіньска під час конференції по пастці щоденної медичної практики.
Фіброскан і груба игольчатая біопсія використовуються для оцінки фіброзу печінки.

В даний час біопсія переходить на сканування. Камери розрізняють стеатоз, який не обов’язково пов’язаний з ожирінням або токсичною дією алкоголю або ліків. Вони можуть бути викликані енергетичними напоями, кока-колою, які підвищують функцію печінки на 80-90 відсотків. Оцінка проводиться за спеціальною шкалою ультразвуку, що проходить через тканини печінки. Чим коротше медіана, тобто чим швидше проходить імпульс, тим здоровіше печінку. Довгий час для проходження УЗД необхідно для гіпертрофованої фіброзної тканини.

Коли слід робити біопсію? Тонку голку слід проводити при діагностиці раку, при наявності атипових клітин при підозрі на ГЦК. Ми проводимо біопсію товстої голкою, коли підтверджуємо або виключаємо аутоімунний гепатит, тому що Фіброскан буде непереливки нам тип інфільтрації печінки. Що слід пам’ятати? Від 1 до 3 відсотків людської популяції не продукує антитіла проти ВГС, незважаючи на інфекцію. Відсутність антитіл без генетичного тесту не виключає носія цього вірусу.

Як протікає хронічна інфекція ВГС? При хронічної інфекції з компенсований цироз у 30% інфікованих з’являються симптоми гострого гепатиту, інша частина протікає безсимптомно, тому їх зазвичай виявляють випадково. Отже, вже при високому відсотку антитіл виявляється хронічна інфекція різного ступеня тяжкості, включаючи цироз печінки. Тому слід пам’ятати про неспецифічних симптомах: втома (вказується у 80% пацієнтів), диспепсичні симптоми, біль під правою реберної дугою, втрата ваги, позапечінковіпрояви інфекції, які представляють собою діагностичну пастку, з підвищеними значеннями ASPAT, ALAT.